Ладонно-подошвенный синдром от химиотерапии: как себе помочь?

В нашей новой статье мы хотим рассказать о побочном эффекте химиотерапии, с которым иногда сталкиваются онкопациенты: о ладонно-подошвенном синдроме (иначе его называют пальмарно-плантарной эритродизэстезией или пальмарно-плантарным синдромом). В тексте вы найдёте информацию о том, почему он возникает, как распознать симптомы и какие меры можно предпринять, чтобы снизить дискомфорт и улучшить качество жизни.

!ВАЖНО: Обращаем внимание, что вся изложенная информация носит общий характер: если вы столкнулись с подобными симптомами, обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Также вы можете получить консультацию врачей в проекте GoTreatCancer. Для этого заполните заявку на получение помощи по этой ссылке

Что такое ладонно-подошвенный синдром?

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС), или пальмарно-плантарная эритродизэстезия, — это побочное явление, возникающее в результате воздействия некоторых химиотерапевтических препаратов.

Суть синдрома заключается в том, что определённые лекарства, циркулирующие в организме, могут проникать в мелкие сосуды ладоней и стоп и вызывать местное раздражение кожи.

Проявляется он покраснением, отёчностью, болезненностью и шелушением кожи на ладонях и/или подошвах ног. При отсутствии должного ухода или при сильном поражении могут развиться трещины, волдыри и более глубокие повреждения тканей.

(проявления ладонно-подошвенного синдрома в виде высыпаний и покраснений)

Почему возникает ладонно-подошвенный синдром?

Чаще всего причинами для возникновения ладонно-подошвенного синдрома (ЛПС) являются:

Повышенная проницаемость капилляров для некоторых химиопрепаратов. Некоторые химиопрепараты (например, капецитабин, 5-фторурацил, доксорубицин, доцетаксел и др.) при высоких концентрациях проникают в мелкие кровеносные сосуды кожи ладоней и подошв.
Механическое давление и трение. Физическая нагрузка (ходьба, длительное стояние, работа руками) увеличивает приток крови к этим зонам и усиливает раздражение тканей, в которых «откладываются» химиопрепараты.
Токсическое действие химиопрепаратов. Препараты могут вызывать воспалительную реакцию в коже, приводя к повреждению клеток и, соответственно, к появлению признаков воспаления, боли и отёка.

Каждый организм индивидуален. У одних людей ЛПС развивается через несколько дней после начала химиотерапии, у других — только на определённой стадии курсов лечения. Также сила проявлений может колебаться: от легкого дискомфорта до серьёзных ограничений в повседневной жизни.

Симптомы и признаки ЛПС

Ладонно-подошвенный синдром может проявляться по-разному, но чаще всего пациенты замечают:

Покраснение кожи на ладонях и подошвах. Это может выглядеть как лёгкая эритема (покраснение), или же кожа может стать ярко-красной, багровой.
Повышенную чувствительность. Жжение, покалывание, зуд, болезненность при касании, невозможность наступать на подошвы из за чувствительности или боли также могут появляться. Иногда пациенты жалуются на ощущение «горячей» кожи.
Отёчность. Ладони и ступни могут слегка припухать, теряют привычную эластичность, в некоторых случаях становится больно сгибать пальцы рук или ступни.
Шелушение, трещины, волдыри. При более тяжёлом течении синдрома кожа может растрескиваться, сдираться, покрываться волдырями. Это повышает риск занесения инфекции и появления воспалительных осложнений.
Боль при ходьбе или работе руками. Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, вплоть до ограничения подвижности и способности выполнять повседневные задачи.

Как помочь себе: общий подход

Своевременно сообщите о симптомах своему врачу

Расскажите вашему врачу-онкологу о первых признаках ЛПС: если вы заметили изменения на коже ладоней или подошв, боль или дискомфорт, важно сразу сказать об этом специалисту. Врач может скорректировать дозировку химиопрепаратов, назначить специальные мази или дополнительные препараты для снижения воспаления и болевых ощущений.
Ведите дневник симптомов: фиксируйте, в какие дни симптомы усиливаются или, наоборот, ослабевают. Помечайте, какие мероприятия (ванночки, кремы, отдых) помогли вам чувствовать себя лучше, а что в повседневной жизни или работе ухудшает проявление ЛПС.

Снизьте нагрузки на пораженные области

Избегайте чрезмерного механического трения. Старайтесь не ходить слишком долго, делайте перерывы. Если вы привыкли к физической активности, временно сократите тренировки или подберите более щадящие варианты занятий (например, плавание, если врач не против, йогу, зарядку).
Выбирайте удобную обувь. Лучше использовать мягкую, просторную обувь без жёсткого задника и с хорошей амортизацией. Это снизит давление на подошвы и уменьшит риск повреждений.
Носите мягкие перчатки и носки. Если работа требует физических усилий руками (садовые работы, мытьё полов и т.п.), перчатки помогут снизить трение и защищают кожу. Мягкие носки защитят кожу подошв и уменьшат трение. Выбирайте перчатки и носки так, чтобы швы изделия не натирали пораженную кожу.

Медикаментозная поддержка

Подчеркнем, что этот раздел приведен с целью ознакомления! Самостоятельное назначение лекарств опасно осложнениями, для того, чтобы подобрать подходящее лечение, обратитесь к врачу.

Противовоспалительные средства

Кортикостероидные мази
В некоторых случаях врачи назначают мази или кремы на основе кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и отёчность. Такие лекарственные средства не назначаются надолго: их задача лишь снизить острую фазу воспаления. Эти мази не должны применяться бесконтрольно и долго, так как могут вызывать негативные побочные эффекты и синдром отмены.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Противовоспалительные таблетки или мази (например, ибупрофен, диклофенак) могут снизить боль и воспаление пораженных участков кожи.

Увлажняющие и заживляющие кремы

Кремы с мочевиной (в низкой концентрации, обычно 5–10%) хорошо смягчают кожу и уменьшают шелушение. Например, Eucerin UreaRepair Plus, Neutrogena Norwegian Formula «Foot Cream with Urea», Uriage Xémose или Bariéderm (с мочевиной).
Средства с пантенолом, алоэ вера способствуют регенерации кожи, ускоряя её восстановление. Например, Бепантен, Eucerin Aquaphor Soothing Skin Balm, La Roche-Posay Cicaplast Baume B5
Применение специальных барьерных кремов перед тем, как надеть обувь или перчатки — это помогает защитить кожу от механического раздражения. К таким кремам могут относиться препараты на основе пантенола (Бепантен), цинка (Судокрем), вазелина или ланолина (CeraVe Healing Ointment, Eucerine Aquafor), специальные защитные бальзамы (La Roche-Posay Cicaplast Baume B5).

Обезболивающие препараты

Таблетированные анальгетики (парацетамол, ибупрофен и пр.). Эти лекарства помогут снять зуд, боль и воспаление, но применять их нужно при отсутсвии противопоказаний и крайне желательно посоветоваться об этом с лечащим врачом.
Локальные анестетики (кремы или гели с лидокаином) иногда могут назначаться при сильных болях, наносятся прямо на раздраженный участок кожи. Также очень важно посоветоваться с врачом о применении этих препаратов.

Сопутствующие препараты

При наличии влажных трещин или волдырей врач может назначить антибактериальные препараты (например, мази с антибиотиками) или рекомендовать кратковременную антибиотикотерапию внутрь, чтобы предотвратить инфекцию. Самостоятельное назначение антибиотиков категорически не желательно.

Лайфхаки и уход за собой

Правильный подбор обуви и одежды

Обувь: выбирайте мягкую, не давящую. Следите, чтобы ноги не перегревались и не потели (это усиливает раздражение). Хорошая вентиляция обуви - это большой плюс. Отличным решением станет так называемая "босоногая" обувь: широкая обувь, повторяющая контур вашей ноги. Ее преимущество заключается в том, что она практически предотвращает трение пальцев друг о друга и их сжатие внутри ботинка.
Одежда: носите носки из натуральных материалов (например, хлопок) без тугих резинок. Это уменьшит трение и скопление влаги. Руки можно защищать перчатками из натуральных материалов. Для бытовых дел также рекомендуем использовать перчатки: можно сшить матерчатые перчатки из хлопка, надеть их на руки, а поверх - латексные или нитрилловые перчатки для того, чтобы руки не мокли при, например, уборке дома или мытье посуды. Стирайте перчатки и носки часто, чтобы не спровоцировать инфекцию на пораженных участках кожи.

Ванночки для рук и ног

Холодные или прохладные ванночки помогают снять воспаление и жжение, сужают сосуды и снижают приток препаратов к коже.
Ванночки с отварами (ромашка, кора дуба, мята, мелисса, иван-чай, череда) могут успокаивать кожу за счёт противовоспалительных свойств.
Мягкие солевые ванночки: растворите чуть морской соли в тёплой (не горячей!) воде, из расчета 2-3 столовых ложки на 3-4 литра воды. Такой раствор может помочь снять отёчность и уменьшить зуд.

Правильная гигиена

Берегите кожу от резких перепадов температуры (не мойте руки слишком горячей водой).
Мыло выбирайте нежное, без агрессивных ПАВ (поверхностно-активных веществ). Подойдут гипоаллергенные средства для чувствительной кожи.
Аккуратное вытирание: не трите руки и ноги полотенцем слишком сильно, промокайте их мягкими движениями. Используйте мягкие полотенца из натуральных тканей.

Избегайте раздражающих факторов

Горячая ванна или душ может усиливать симптомы (температура воды провоцирует расширение сосудов, из за чего больше препаратов попадает в кожу).
Работа с химическими средствами (бытовая химия, краски и т.д.) без перчаток крайне нежелательна.
Грубые пемзы и щётки для ног желательно не использовать, так как они могут стать причиной микротравм, через которые в кожу может попасть инфекция.

Когда обращаться к врачу?

Несмотря на то, что лёгкая форма ладонно-подошвенного синдрома может устраняться при помощи локального ухода, существуют ситуации, когда без консультации специалиста не обойтись:

Симптомы быстро нарастают: сильное покраснение, боль, отёк, волдыри появляются за короткое время и усиливаются.
Появляются трещины, кровоточивость, мокнутие: повышается риск инфекции, и здесь может потребоваться антибактериальное или более серьёзное противовоспалительное лечение.
Не помогают назначенные средства: если вы соблюдаете все рекомендации, но состояние не улучшается или ухудшается, необходимо обсудить с врачом смену терапии или изменение дозировок химиопрепаратов.
Появляются сопутствующие симптомы: температура, озноб, резкое ухудшение самочувствия.

Врач может предложить различные стратегии, включая временное снижение дозы химиопрепарата, перенос сроков введения очередной дозы или назначение дополнительных лекарств для защиты кожи.

Ладонно-подошвенный синдром — нередкое побочное действие некоторых химиотерапевтических препаратов. При своевременном вмешательстве, правильном уходе и уменьшении механических нагрузок на стопы и ладони в большинстве случаев удаётся значительно облегчить проявления ЛПС и продолжить лечение.

Своевременное и комплексное воздействие — залог того, что ладонно-подошвенный синдром не станет серьёзной помехой в вашем лечении и повседневной жизни. Если симптомы нарастают, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью: специалист подскажет, как лучше скорректировать терапию и помогут подобрать оптимальные средства для ухода за кожей.