Лечение рака пищевода: хирургия и ее возможности
- GoTreatCancer
- 6 дней назад
- 4 мин. чтения
Хирургия — это основной и единственный радикальный метод лечения рака пищевода. Он применяется, когда опухоль можно полностью удалить, и когда у пациента нет отдалённых метастазов.
Операция может включать как удаление части слизистой, так и полное удаление пищевода с последующим его восстановлением (реконструкццией). В зависимости от стадии и размеров опухоли, хирурги применяют следующие виды операций:
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (EMR, ESD)
Этот метод хирургического лечения применяется при раках пищевода на очень ранних стадиях (стадия 0 и I), когда опухоль только в слизистой оболочке и не затрагивает подслизистый слой. Чаще всего эндоскопически удаляют аденокарционмы пищевода на фоне болезни Барретта.
Проводится эта операция под медикаментозным сном, таким же, какой используется для гастро- или колоноскопии. Через рот пациенту вводят гибкий эндоскоп с инструментами (щипцами, коагуляционными петлями, ножницами), участок слизистой с опухолью вырезается и извлекается.
Существуют две наиболее используемые техники:
EMR (endoscopic mucosal resection) — удаляется небольшой участок слизистой.
ESD (endoscopic submucosal dissection) — более глубокое и точное удаление опухоли вместе с участком слизистой и подслизистой оболочек.
У эндоскопичекого удаления рака пищевода есть ряд реимуществ: опухоль удаляется малоинвазивным путем, тем самым нанося пациенту минимальную травму и давая возможность восстановиться быстрее. Эндоскопическое удаление позволяет сохранить анатомию пищевода, не удаляя этот орган и не требуя сложных реконструктивных операций.
К сожалению, этот метод также имеет серьезные ограничения: он может применяться не при любых опухолях пищевода, а только при тех, где опухоль небольшая и не проникла глубоко в стенку пищевода. Для того, чтобы провести эту операцию, необходима высокая квалификация эндоскописта. Эта операция может быть сопряжена с риском перфорации пищевода (образование отверстия в стенке пищевода после удаления рака), а также — есть риск возврата опухоли на том же месте, где она была, если ее удалили не полностью.
Удаление пищевода или его части
Это основная и наиболее часто применяющаяся операция при раке пищевода, когда опухоль прорастает в более глубокие слои и/или затрагивает лимфоузлы. Такое хирургическое вмешательство может позволить хирургам удалить пораженные опухолью ткани полностью. Объём операции и то, будет пищевод удален полностью или частично зависит от расположения и размера опухоли. Коротко расскажем о том, какие операции применяются:
Эта операция выполняется при опухолях в средней и нижней трети пищевода и является одной из наиболее часто применяемых при раке пищевода. Проводится эта операция под общей анестезией ("общий наркоз").
Хирург делает два разреза — в животе и грудной клетке. Во время операции врачи удаляют поражённую часть пищевода, верхнюю часть желудка формируют в трубку, поднимают вверх и соединяют швами с оставшейся частью пищевода, чтобы она исполняла роль удаленной части пищевода. Также во время этой операции хирург удаляет лимфоузлы, окружающие пищевод, чтобы убедиться, что в них нет опухолевых клеток.
схематическое изображение операции Льюиса
У этой операции есть преимущества, так как она позволяет хорошо видеть опухоль и окружающие лимфоузлы и качественно их удалить. Эта операция позволяет удалять даже большие опухоли пищевода, поражающие значительный участок органа. Однако, к сожалению, эта операция является очень травматизирующей, так как происходит не только удаление части органа, но еще перемещение и другого органа из брюшной полости частично в грудную, а операция проводится в двух этих полостях. Именно поэтому восстановление после операции Льюиса занимает несколько месяцев, и вероятность послеоперационных осложнений, таких, как пневмония или нарушение соединения пищевода с желудком, тоже существует.
Трёхпольная эзофагэктомия (операция Маккеона).
При этой операции хирург удаляет практически весь пищевод.
Используют этот хирургический метод при опухолях верхнего, среднего и нижнего отделов пищевода, а также, когда необходимо более полное удаление лимфоузлов, в том числе и шейных.
В ходе операции делаются три отдельных разреза: на шее, груди и животе. Как и в предыдущей операции, для соединения глотки и остального пищеварительного тракта, используется желудок: он поднимается в грудную клетку и на шею и "сшивается" с глоткой. Иногда в качестве замены пищеводу, могут использовать участок тонкой или толстой кишки, предварительно удаленный и подготовленный для пересадки.
Во время операции Маккеона удаляют максимум лимфоузлов, окружающих пищевод. Эта операция является самой объемной в хирургии пищевода, технически очень сложна и требует высокой квалификации хирургов. Также она связана с более высоким риском временных нарушений глотания и голоса.
Минимально инвазивная эзофагэктомия/резекция пищевода (MIE).
Эта операция проводится с помощью лапароскопической и торакоскопической хирургии и предназначена для опухолей пищевода I–III стадии, если нет прорастания в соседние органы.
Для доступа к пищеводу и желудку врач делает небольшие проколы (0,5–1 см) в грудной клетке и животе и вставляет в них специальные трубки, через которые вводятся видеокамера и инструменты.
Удаление части пищевода, "подтягивание" вверх желудка и соединение его с остатками пищевода, удаление лимфоузлов делается далее как при открытых операциях.
Минимально-инвазивный метод удаления рака пищевода менее травматичен, приносит пациенту меньше боли и позволяет быстрее восстановиться. Также объем кровопотери при минимально-инвазивном удалении рака пищевода существенно меньше, чем при открытой операции. К сожалению, он также требует специальной подготовки хирурга и специализированного оборудования
Восстановление после операции
После операции по удалению пищевода или его части, пациент проведет 1–2 дня в реанимации, где врачи и медсестры следят за его дыханием, кровообращением, обезболивают и вводят нужные лекарства. Иногда пациент может проводить в реанимации больше времени, в зависимости от того, как проходит его восстановление, после чего его переведут в общую палату.
Первые 5-10 дней пациент будет получать питание через назогастральный зонд или через вену, так как необходимо время, чтобы внутренние послеоперационные швы зажили.
По мере того, как пациент восстанавливается, ему постепенно назначают мелкие порции жидкой пищи, после — переходят на мягкую, и, когда пациент нормально усваивает и ее, могут постепенно начать вводить привычную для человека пищу.
Полное восстановление после операций на пищеводе занимает 1–3 месяца, у некоторых — до полугода.
На текущий момент, хирургия является главным методом для радикального удаления рака пищевода. Однако, другие, доступные онкологии методы лечения, также применяются, чтобы улучшить прогнозы для пациентов.
В следующих статьях мы разберем лекарственные и лучевые методы лечения рака пищевода.