Лимфостаз после операции: как себе помочь?

Сегодня мы хотели бы поговорить с вами о лимфостазе (или лимфедеме): нередком осложнении после хирургического лечения рака. Вы узнаете, почему развивается это состояние, как оно проявляется, каким может быть лечение и что сам пациент может сделать, чтобы улучшить качество жизни.

!Важно: обращаем внимание, что данная информация носит общий характер и не заменяет индивидуальной консультации у вашего лечащего врача или реабилитолога. Вы также можете получить помощь специалистов GoTreatCancer, оставив заявку по этой ссылке

(на фото пациентке с лимфостазом руки делают компрессионную повязку)

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз (другое название — лимфедема) — это состояние, при котором нарушается отток лимфы из тканей, в результате чего возникает её застой и развивается отёк. Лимфа – это жидкость в нашем организме, которая помогает удалять ненужные вещества, бороться с инфекциями и поддерживать иммунитет. Она течет в лимфатических сосудах нашего тела. Чаще всего лимфостаз затрагивает руки или ноги, но может проявиться и на других участках тела.

После хирургического лечения онкологических заболеваний лимфедема наиболее распространена у женщин, перенёсших операцию на груди (отёк руки), а также у пациентов с опухолями в тазовой области, брюшной полости и т.д. (отёки ног, половых органов, брюшной стенки).

Почему возникает лимфостаз после онкологических операций

• Удаление лимфатических узлов При многих видах рака хирург удаляет лимфоузлы, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Это является стандартной процедурой и важной частью онкологической операции. Лимфатические узлы являются «станциями фильтрации» и «насосами» в лимфатической системе, помогающими отводить жидкость. Без их участия лимфа может застаиваться, вызывая отёк области, находящейся дальше места удаления лимфоузлов.

• Повреждение лимфатических сосудов.

  Во время операции могут повредиться мелкие и крупные лимфатические сосуды. Это также затрудняет нормальный отток лимфы.

• Послеоперационные рубцы и воспаления. В некоторых случаях после операции возникает воспалительный процесс или формируются рубцы, дополнительно блокирующие лимфатический отток.

  
  

Также нарушение оттока лимфы может быть и после лучевой терапии, когда из за облучения повреждаются и фиброзируются ("склеиваются" и зарастают) лимфатические сосуды области, которая подвергалась воздействию излучения.

Итогом перечисленных факторов становится избыточное накопление лимфатической жидкости в тканях и образование отёка — лимфостаза (или лимфедемы).

Как проявляется лимфостаз?

• Отек конечности или участка тела.

  • Рука или нога может визуально увеличиться в объёме, кожа кажется напряжённой или «перерастянутой».

  • На начальных стадиях отёк может уменьшаться в покое (например, после ночного сна), а затем снова усиливаться при активности.

    

    (на фото: лимфостаз верхней левой конечности у женщины, перенесшей операцию по поводу рака левой молочной железы)

• Ощущение тяжести и дискомфорта.

  • Пациенты часто жалуются на чувство «распирания» или тяжести в поражённой области.

• Ограничение подвижности.

  • Из-за отёка может быть труднее сгибать и разгибать суставы, носить привычную одежду или обувь.

• Изменения кожи.

  • Если лимфедема сохраняется долго, кожа становится более плотной, может развиться фиброз, появляются складки или утолщения.

  • Кожа может быть склонна к повреждениям и инфекциям (дерматит, рожистое воспаление).

    

    (на фото: воспалительная реакция кожи кисти у пациентки с лимфостазом правой верхней конечности)

• Боль и дискомфорт

  • Иногда в отёчной конечности возникают болезненные ощущения, чувство онемения, жжения или покалывания.

    
    

Если не обращать внимания на лимфостаз, он может перейти в хроническую форму с прогрессирующим уплотнением тканей и высокими рисками осложнений.

Чем опасен лимфостаз?

• Развитие фиброза: чем дольше существует застой лимфы, тем выше вероятность формирования плотных рубцовых изменений в тканях пораженной области. Это, в свою очередь будет лишь ухудшать лимфостаз со временем.

• Инфекции: отёчная зона хуже снабжается кислородом, что упрощает размножение бактерий и грибков (рожистое воспаление, грибковые инфекции). Часто инфекции в области лимфостаза протекают тяжело, долго не лечатся, переходят в хроническое течение с частыми обострениями, несмотря на лечение.

• Снижение качества жизни: из-за отёка руки или ноги может стать затруднительно выполнять повседневные задачи, носить привычную одежду, заниматься спортом и вести активный образ жизни.

• Психологический дискомфорт: отёк влияет на внешний вид и порой приводит к социальной изоляции, депрессии, низкой самооценке.

  
  

Основные принципы реабилитации при лимфостазе

• Раннее начало.

  Чем раньше пациент начнёт заниматься профилактикой и лечением лимфостаза (желательно ещё до появления выраженных отёков), тем выше шансы сдержать процесс или вовсе не допустить развития отеков. Поэтому пациентам рекомендуют разрабатывать конечности после операций и начинать двигаться как можно раньше. Однако, следует помнить, что именно лечащий врач решает, когда именно необходимо начать двигать конечностями или делать какие-либо иные упражнения или массажи, поэтому важно предварительно дождаться рекомендаций медика.

• Комплексный подход.

  Лечение лимфостаза обычно включает несколько направлений: компрессию, массаж, гимнастику, уход за кожей, при необходимости — медикаментозную терапию. Одно воздействие здесь лишь дополняет и улучшает результаты другого, поэтому не следует пренебрегать этапами реабилитации, даже если вам кажется, что достигнутые результаты уже позволяют вам расслабиться и не переживать о лимфостазе.

• Сотрудничество с врачами и специалистами по лимфедеме.

  Важная роль в лечении лимфостаза отводится реабилитологам, физиотерапевтам, лимфологам (специалистам по лечению лимфедемы). Самопомощью пациент может достигнуть больших результатов, но правильно разработанная схема реабилитации и проведение ее в специализированных отделениях и центрах ускорит и улучшит достигнутое.

  
  

Как бороться с лимфостазом?

Компрессионная терапия

Эластичные бинты и компрессионные рукава/чулки.

• Они создают градуированное (последовательное) давление на конечность (большее у стопы/кисти и меньшее выше), способствуя лучшему оттоку лимфы.

• Компрессионные изделия подбираются индивидуально по размеру, степени сжатия и материалу.

• Предпочтительнее готовые сертифицированные модели (рукава, колготки, чулки), которые сохраняют заданную степень компрессии.

• Врач или специалист по лимфедеме (ортезист) помогут выбрать подходящий класс компрессии, исходя из лимфостаза конкретного пациента.

• Купить компрессионные изделия можно в любом магазине медицинских товаров, а также в реабилитационных центрах.

• Очень важно, чтобы компрессионное белье не "западало" в область сгибов суставов, не сползало и хорошо фиксировалось, например, к одежде или белью.

• Например, такой компрессионный рукав хорош тем, что он достаточно фиксируется к одежде и телу пациентки, но плох тем, что может "западать" в области запястья, чем может ухудшить отек кисти:

  

  Лучшим выбором будет компрессионный рукав следующего типа: хорошо фиксируется на теле и имеет перчатку на конце, что позволяет избежать ухудшения лимфостаза в области кисти:

  

  Также в некоторых случаях может применяться бандажирование и бинтование. Как правило, это делается под контролем реабилитолога, но опытные пациенты могут обучиться делать это и самостоятельно:

  

  (на фото: бандажирование при лимфостазе нижней левой конечности)

  

  (на фото: бандажирование при лимфостазе верхней левой конечности)

Массаж и физиотерапия

• Лимфодренажный массаж (мануальный).

  • Лимфодренажный массаж помогает улучшить движение лимфы, уменьшить отечность и улучшить общее самочувствие при лимфедеме. Этот массаж выполняется мягкими движениями, чтобы стимулировать лимфатические сосуды, не повреждая ткани.

  • Проводится обученным специалистом или (в некоторых случаях) самостоятельно, если пациент освоил технику под руководством профессионала.

    
    

• Аппаратный прессотерапевтический массаж.

  • Используются специальные аппараты (прессотерапия, пневмомассаж), в которых камера последовательно надувается и сдувается, стимулируя отток лимфы.

    

    (на фото: аппарат для прессотерапии и пневмомассажа)

• Физиотерапевтические процедуры.

  • УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия — иногда назначаются физиотерапевтом для улучшения крово- и лимфообращения, снятия воспаления.

  • Применяют по индивидуальным показаниям, согласовав с онкологом, реабилитогом или физиотерапевтом.

    
    

Терапевтическая гимнастика (ЛФК)

• Мягкие упражнения без перегрузки.

  • Аккуратные, плавные движения (сгибание/разгибание, круговые движения в суставах), специально подобранные реабилитологом комплексы упражнений помогают мышцам работать, тем самым улучшая движение лимфы. В этом видео показаны упражнения, которые вы можете выполнять дома (ссылка на источник)

  • При выполнении упражнений нередко рекомендуют носить компрессионную повязку или рукав, чтобы обеспечить отток лимфы во время активности.

• Плавание.

  • Нагрузка на суставы в воде значительно ниже, а гидростатическое давление воды дополнительно способствует оттоку лимфы.

• Растяжка и дыхательные упражнения.

  • Глубокое дыхание «включает» дыхательную мускулатуру и помогает лимфооттоку. В отличие от кровеносной системы, в которой кровь движется благодаря работе сердца, лимфа движется медленно и зависит от сокращения мышц, движений тела и, что важно, дыхания. Диафрагмальное дыхание (глубокое дыхание животом) создает мощный эффект «насоса», который способствует улучшению лимфооттока.

  • Упражнения на растяжку необходимо выполнять плавно, деликатно, без болевых ощущений.

    
    

Уход за кожей

• Предупреждение травм и инфекций.

  • Пользуйтесь мягкими моющими средствами, не царапайте кожу жёсткими мочалками или пемзой. Можно использовать моющие средства для чувствительной кожи и кожи, склонной к аллергиям.

  • При любых ранках и трещинах обрабатывайте их антисептиками, избегайте заражения.

  • Избегайте укусов насекомых (используйте репелленты), солнечных ожогов, обморожений. В случае ожогов или обморожений пользуйтесь средствами на основе пантенола для заживления и ни в коем случае не травмируйте образовавшиеся "пузырьки".

    
    

• Использование увлажняющих и регенерирующих кремов.

  • Увлажняйте кожу. Мягкая и увлажненная кожа меньше подвергается растрескиванию и лучше заживает в случае мелких ран. Для увлажения кожи можете использовать крема на основе пантенола (например, La Roche-Posay Cicaplast Baume B5), гиалуроновой кислоты (например, L’Oreal Revitalift Hyaluronic Acid, Neutrogena Hydro Boost), мочевины (например, Eucerin UreaRepair), косметику для кожи с церамидами (например, CeraVe Moisturizing Cream)

    
    

Лекарственное и хирургическое лечение лимфостаза

Обращаем ваше внимание, что лекарственное лечение должно быть назначено врачом, а самостоятельное назначение препаратов может привести к неприятным последствиям и осложнениям.

• Флеботоники и венотоники.

  • Средства на основе диосмина, гесперидина, троксерутина и пр. Их иногда назначают для укрепления сосудистой стенки и снижения отёков.

  • Однако их эффективность при лимфедеме ограничена, поэтому решение о назначении этих препаратов принимает врач.

• Противовоспалительные препараты.

  • При наличии воспаления в области с лимфостазом врач может назначать коротким курсом нестероидыне противовоспалительные средства или кортикостероиды. Перечисленные лекарства могут назначать как внутрь в виде таблеток и уколов, так и местно в виде мазей и кремов.

• Антибиотики

  • Если у пациента возникают признаки бактериальной инфекции (рожистое воспаление, флегмона, нагноения), врач назначает антибактериальную терапию. В тяжелых случаях может потребоваться и госпитализация.

• Хирургическая коррекция лимфатических путей

  • В некоторых тяжёлых случаях (при выраженном фиброзе лимфатических сосудах и не контролируемом лимфостазе) проводят микрохирургические операции по восстановлению лимфатических сосудов или удалению избытка фиброзированной ткани.

  • Этот метод применяется нечасто и требует привлечения профильных хирургов (лимфохирургов).

Как вы можете помочь себе, если у вас лимфостаз?

• Носить компрессионные изделия.

  • Регулярность — залог эффективности. Если врач назначил компрессионный рукав или чулок, нужно соблюдать режим ношения. Если для компрессии вы используете бандажирование или бинтование — необходимо строго соблюдать правила и технику.

• Следить за весом.

  • Избыточный вес сам по себе ухудшает отток лимфы и может усугублять отёки. Оптимизация рациона и разумная физическая активность помогут держать вес под контролем. Здесь вы можете прочесть про правила питания для онкопациентов, а по этой ссылке — про физические упражнения.

• Избегать перегрева.

  • Жаркие бани, сауны, перегрев на солнце повышают кровоток и усугубляют застой лимфы. По возможности старайтесь не злоупотреблять такими процедурами.

• Беречь область с лимфостазом от травм и физических нагрузок.

  • Если речь о руке, на которой появилась лимфедема, старайтесь не нести тяжёлые сумки на этой руке, не носите сдавливающие браслеты, часы и т.д.

  • При лимфедеме ног — носите удобную обувь, чтобы не было натирания и трения, следите за гигиеной стоп.

• Контролировать нагрузку

  • Умеренная активность полезна, но не стоит «перетруждаться». Делайте регулярные перерывы в физических упражнениях, во время активности расположите конечность удобно на возвышении (с подушкой, валиком). Тяжелые упражнения могут лишь усилить лимфостаз, поэтому будьте аккуратны и деликатны с собой.

• Выполнять специальные упражнения и массаж.

  • Освойте курс самомассажа и ЛФК (лечебной физкультуры) под руководством профессионала во время реабилитации. Самостоятельный массаж и гимнастика в домашних условиях могут заметно улучшать отток лимфы.

    
    

Когда обращаться к врачу?

• Нарастание отёка: если вы заметили, что отёк стал значительно больше, чем раньше, особенно если это происходит внезапно.

• Покраснение и боль: могут быть признаками инфекции (рожистого воспаления), которая требует срочной антибактериальной терапии.

• Появление ран, трещин, мокнутий: риск инфицирования и ухудшения состояния кожи очень высок.

• Неэффективность обычных мер: если компрессия, ЛФК и уход за кожей не дают улучшения или вы замечаете обратную динамику.

• Общее ухудшение состояния: повышение температуры, лихорадка, слабость — поводы для экстренного обращения к врачу.

Лимфостаз (лимфедема) после хирургического лечения рака — одно из наиболее частых и неприятных последствий, но при раннем выявлении и правильном подходе его можно контролировать. Сам пациент играет ключевую роль в успешном контроле лимфостаза: регулярное ношение компрессионных изделий, соблюдение рекомендаций по ЛФК и уходу за кожей существенно снижают выраженность отёка и риск осложнений.

Самое главное — это не игнорировать лимфостаз и не стесняться обсуждать его с медработниками. Правильное лечение и реабилитация способны значительно улучшить самочувствие и сохранить активную, полноценную жизнь даже после сложного онкологического лечения.