Ожоги при лучевой терапии: что делать, чтобы помочь себе?

Лучевая терапия (радиотерапия) – один из основных методов лечения онкологических заболеваний. Она основана на воздействии ионизирующего излучения на злокачественные клетки с целью их уничтожения или подавления их способности к размножению.

Однако вместе с опухолевыми клетками в зону облучения могут попадать и здоровые ткани, в том числе и кожные покровы. Это нередко приводит к развитию так называемых «ожогов» при лучевой терапии или, в более точном медицинском термине, радиационного дерматита.

В этой статье мы рассмотрим основные причины появления лучевых ожогов, то, как они выражаются, какими методами лечатся, что пациент может сделать самостоятельно для облегчения состояния и в каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу.

Почему появляются лучевые ожоги?

• Воздействие ионизирующего излучения на кожу.

  При облучении высокоэнергетические частицы и фотоны проникают сквозь ткани организма. Злокачественные клетки с их высокой скоростью деления особенно уязвимы к ионизирующему излучению, однако и клетки кожи (эпидермиса и дермы) также обновляются достаточно быстро и поэтому чувствительны к этим воздействиям.

  
  

• Кумулятивный (накопительный) эффект.

  Лучевая терапия обычно проводится курсами. Каждый сеанс добавляет дозу излучения, а повреждения кожи нарастают постепенно. Поэтому радиационный дерматит может не появиться сразу, а проявиться спустя несколько недель от начала терапии.

  
  

• Индивидуальная чувствительность

  Реакция на лучевое воздействие во многом определяется индивидуальными особенностями организма, типом кожи, имеющимися хроническими заболеваниями, а также расположением облучаемой области.

  
  

• Сопутствующие факторы

  • Иммунодефициты, наличие анемии, сахарный диабет и другие системные заболевания могут ухудшать реакцию кожи на лучевую терапию

  • Нарушения микроциркуляции могут замедлять восстановление тканей и приводить к более глубоким поражениям кожи.

  • Несоблюдение рекомендаций по уходу за кожей во время курса лучевой терапии могут ухудшить ожог и привести к ряду осложнений, например, к инфекции.

    
    

Как выражаются лучевые ожоги?

В медицинской практике принято говорить о различных степенях радиационного дерматита. Проявления могут меняться в зависимости от полученной дозы облучения и индивидуальной реакции кожи. Давайте ниже рассмотрим эти степени:

• I степень (эритема)

  • Лёгкое покраснение кожи в зоне облучения (может напоминать солнечный ожог).

  • Сопровождается чувством жжения, зудом или лёгкой болезненностью.

  • Иногда кожа становится более сухой, может слегка шелушиться.

• II степень (сухой эпидермит)

  • Усиленное покраснение (яркая эритема).

  • Сопровождается выраженной сухостью кожи, шелушением, чувством стянутости, более интенсивным зудом и жжением, чем в 1 степени.

• III степень (влажный эпидермит)

  • Кожа не только краснеет и шелушится, но могут появляться пузырьки или мокнущие участки (влажная десквамация).

  • Сопровождается значительной болезненностью, повышенной чувствительностью к прикосновению.

  • Риск инфекции возрастает, так как нарушается целостность кожного покрова.

    

    (на фото: слева направо 1, 2 и 3 степени лучевого ожога у трех разных пациентов при лучевой терапии в области шеи)

• IV степень (изъязвления, некроз)

  • Глубокие повреждения кожи с образованием язв, возможен некроз (омертвение) тканей.

  • Сопровождается сильной болью, ухудшением общего состояния пациента. Велика опасность присоединения бактериальной инфекции.

  • Это крайне тяжёлая форма, встречающаяся реже благодаря современным методам планирования и контроля доз облучения. Фото из соображений заботы о наших читателях мы показывать не будем, так как они могут вызвать беспокойство и неприятные ощущения.

    
    

Лечение лучевых ожогов

Тактика лечения радиационного дерматита зависит от его степени тяжести. Основная цель терапии – облегчить неприятные симптомы, предотвратить дальнейшее повреждение кожи и снизить риск осложнений (инфицирования, глубоких язв).

Общие подходы к лечению

• Смягчающие и увлажняющие средства.

  • Специальные лосьоны, мази и кремы на основе пантенола, аллантоина, гиалуроновой кислоты (Bepanthen Plus Cream, La Roche-Posay Cicaplast Baume B5, Eucerin Aquaphor Soothing Skin Balm, Neutrogena Hydro Boost, Curiosin крем)

  • Использование кремов и гелей с ранозаживляющим эффектом (например, с декспантенолом).

  • Иногда применяются кремы и мази с календулой, ромашкой, экстрактами алоэ для снятия раздражения.

• Противовоспалительные средства.

  • При выраженном воспалении могут назначаться мягкие топические кортикостероидные мази (только по назначению врача!), но с осторожностью, чтобы не вызвать истончения и без того повреждённой кожи, так как при длительном применении кортикостероидные мази могут способствовать истончению кожи.

• Антисептики и антибактериальные препараты.

  • При наличии мокнущих участков или признаков инфицирования (гнойные выделения, сильная боль, отёк, неприятный запах) может потребоваться применение антибактериальных мазей. Эти средства назначает исключительно врач, самостоятельное назначение не рекомендуется.

  • В тяжёлых случаях назначаются антибиотики внутрь, наряду с антибактериальными мазями.

• Обработка и перевязки.

  • При влажном эпидермите и образовании пузырьков используются специальные нетравматичные повязки (гидрогелевые, гидроколлоидные и пр.), которые помогают сохранять оптимальную влажность для заживления и защищают от инфекции.

    

    (на фото: гидроколлоидная повязка на рану)

  • При наличии омертвевших участков или глубоких язв лечение проводится совместно с хирургом (при необходимости может быть выполнено хирургическое иссечение омертвевших тканей, применение вакуумной терапии).

    
    

Физиотерапевтические методы

Некоторые методы физиотерапии, например, низкоинтенсивное лазерное излучение, могут улучшить микроциркуляцию в поврежденном участке и ускорить восстановление тканей. Однако назначаются они строго по рекомендации врача и не в острую фазу воспаления. Обсудите возможность лазерной физиотерапии с лечащим врачом.

Обезболивание

• Лучевые ожоги сопровождаются иногда довольно выраженными болевыми ощущениями. Поэтому, при боли пациенту могут назначать обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики), в тяжёлых случаях по назначению врача могут быть использованы даже опиоидные анальгетики (морфин, фентанил).

• Местное обезболивание может обеспечиваться мазями или гелями с лидокаином, однако их следует использовать осторожно, чтобы не раздражать облучённую кожу ещё больше.

  
  

Как вы можете помочь себе самостоятельно?

Помимо назначений врача, есть комплекс мер, которые пациент может соблюдать самостоятельно, чтобы снизить риск появления ожогов или уменьшить их выраженность:

• Правильный уход за кожей.

  • Избегайте жёстких мочалок, грубых полотенец и слишком горячей воды в зоне облучения.

  • Принимайте тёплый душ вместо горячей ванны. После водных процедур промокайте кожу мягким полотенцем, не трите. Не оставляйте кожу в зоне облучения влажной, промакивайте ее достаточно, чтобы она стала сухой.

  • Используйте мягкие очищающие средства без отдушек (гели или мыло для чувствительной кожи).

• Увлажнение.

  • Наносите специальные увлажняющие кремы или лосьоны (по согласованию с врачом) на чистую и сухую кожу. Примеры таких средств мы привели выше.

  • Если врач рекомендовал мази с пантенолом или другими компонентами, используйте их регулярно и согласно инструкции.

• Одежда и ткани.

  • Носите мягкую, дышащую одежду из натуральных материалов (хлопок, бамбук). Избегайте синтетики и тесных вещей, которые могут натирать кожу. Избегайте вещей с жесткими косточками, застежками, швами, чтобы избегать натирания.

  • Старайтесь не использовать пластырь в зоне облучения, если это не оговорено с врачом (пластырь может вызвать дополнительное раздражение и травматизацию кожи при отрывании).

• Защита от солнца и других внешних факторов.

  • Избегайте прямых солнечных лучей на область облучения. Облученная кожа становится намного более чувствительной к солнечному ультрафиолету. Если нет возможности полностью исключить солнце, обязательно пользуйтесь солнцезащитными средствами с высоким SPF (30 и выше), надевайте лёгкую закрытую одежду и головной убор (в случае, когда облучается область головы/лица/шеи).

  • В холодное время года защищайте зону облучения от мороза и ветра, используя тёплые шарфы, платки.

• Образ жизни.

  • Пейте достаточно воды, соблюдайте сбалансированный рацион.

  • Откажитесь от курения и алкоголя – эти факторы замедляют заживление тканей.

  • Следуйте плану приёма лекарств, назначенному вашим лечащим онкологом или радиотерапевтом.

Когда необходимо обращаться к врачу?

• Усиление боли и симптомов.

  • Если жжение, боль, зуд или покраснение ухудшаются, а назначенные врачом средства уже не помогают.

  • Если появилась сильная болезненность, которая мешает повседневной активности, нарушает сон.

• Признаки инфицирования.

  • Появление гнойных выделений, сильного отёка и неприятного запаха в области облучения

  • Резкое повышение температуры (лихорадка), озноб, общее ухудшение состояния.

• Образование пузырей, мокнущих участков, язв.

  • Наличие крупных пузырьков и мокнущих поверхностей требует специализированного лечения (перевязки, антибактериальные средства).

  • Появление язв или участков омертвения тканей – срочный повод для консультации.

• Ухудшение общего самочувствия.

  • Резкая слабость, обмороки, невозможность принимать пищу или воду.

  • Любые необычные симптомы, вызывающие тревогу: сильная одышка, головная боль, боль в животе, нарушение сердечного ритма и т. д.

    
    

Современные подходы к лучевой терапии

Современные методы лучевой терапии направлены на то, чтобы максимально сфокусировать дозу на опухоль и минимально затронуть здоровые ткани. Используются такие технологии, как 3D-конформная лучевая терапия, IMRT (модулированная по интенсивности лучевая терапия), IGRT (лучевая терапия с визуализацией в реальном времени), протонная терапия. Всё это позволяет максимально точно подвести облучение к опухоли, снизить дозу на кожу и, соответственно, уменьшить риск радиационного дерматита.

Однако полностью исключить кожные реакции не всегда возможно. Поэтому важную роль играет предварительная консультация с радиотерапевтом, где пациенту объяснят все нюансы ухода за кожей, дадут рекомендации по питанию и режиму дня.

Лучевые ожоги (радиационный дерматит) – одно из наиболее распространённых и при этом достаточно управляемых осложнений лучевой терапии. Ранняя диагностика, правильный уход за кожей и соблюдение всех предписаний врача позволяют в большинстве случаев успешно справиться с неприятными проявлениями или вовсе предотвратить тяжёлые формы повреждений.

Помните, что ваше здоровье в период лечения – это не только воздействие на опухоль, но и сохранение качества жизни, которое напрямую зависит от своевременного реагирования на любые побочные эффекты. При ответственном отношении и правильном взаимодействии с медицинскими специалистами большинству пациентов удаётся пройти курс лучевой терапии с минимальными кожными осложнениями и достичь нужного лечебного результата.